家庭醫生簽約服務工作計劃

光陰迅速，一眨眼就過去了，很快就要開展新的工作了，是時候寫一份詳細的計劃了。計劃到底怎麼擬定才合適呢？以下是小編幫大家整理的家庭醫生簽約服務工作計劃，歡迎閲讀與收藏。

家庭醫生簽約服務工作計劃1

為深入貫徹落實醫療衞生體制改革，進一步規範和完善家庭醫生服務，創新服務模式，努力實現轄區居民人人享有家庭醫生服務目標，特制定本工作計劃：

一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，以全面落實基本公共衞生服務項目和重大公共衞生服務項目、促進公共衞生服務逐步均等化為目標，針對本中心工作任務重、公共衞生服務水平較低的現狀，整合全科醫學、預防醫學專業技術人員，建設村級衞生家庭醫生團隊，確保基本醫療和公共衞生工作“關口前移，重心下沉”，不斷提高村級基本醫療和公共衞生工作的效率和質量。

二、工作目標

通過村級家庭醫生團隊建設和村級健康教育、健康管理、村級健康調查、健康體檢、慢病管理等形式，將基本醫療和公共衞生服務深入村級，送到家庭，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度。力爭早日實現“人人擁有家庭醫生，人人享有簽約服務”的目標。

三、工作內容

（一）優化組織、分工協作

根據家庭醫生團隊成員特長、工作崗位、資質等實際情況不斷對家庭醫生團隊進行優化，按每個團隊覆蓋≤10000人的原則，配置1個家庭醫生團隊，每個團隊由1名縣級專家、1名全科醫生或醫師、1名護師、1名公共衞生人員及村級工作，以便更好的服務於廣大居民，更進一步提高居民對家庭醫生服務工作的信任度、滿意度。

（二）簽約服務

為轄區居民提供家庭醫生簽約服務，堅持“充分告知、重點突出、自願簽約、規範服務”的'原則，以居民與家庭醫生自願簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫生）一定期限服務協議的方式，建立相對固定的契約服務關係，雙方約定服務內容、方式、期限和權利義務等款項，家庭醫生以團隊的形式，按照約定內容向居民提供集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續性服務。簽約週期可視情況靈活掌握，原則上一個週期不少於一年，期滿後根據居民的意願，自動續約或另選簽約醫生。簽約對象優先覆蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產婦、0-36個月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計生特殊家庭、貧困人口、孤寡老人等特殊人羣和有服務需求的健康人羣。

（三）提供基本醫療服務

1、常見病、多發病的預約、診療服務。

2、門診預約與轉診服務。為簽約居民優先提供上級級醫院轉診和預約服務，做好轉診病人的跟蹤服務，不斷提升家庭醫生的醫療服務技術水平。

（四）基本公共衞生服務簽約

居民可在享受《國家基本公共衞生服務規範》(20xx版)所規定的基本公共衞生和基本醫療服務的基礎上，享受到以健康管理為主要內容、熱情、周到的優先優惠服務：

1、建立居民健康檔案服務。建立居民健康檔案，並根據居民個人健康信息，對首次簽約居民進行1次健康狀況評估，制訂個性化的健康計劃，使居民及時瞭解自身健康狀況。並及時更新，保證健康檔案資料的完整性和準確性，為檔案隱私盡保護責任。

2、健康教育和健康諮詢服務。對簽約重點人羣的健康狀況制定針對性的健康教育計劃和開展健康教育服務。

3、老年人健康管理服務。每年為簽約老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導；提供1次中醫健康管理服務，包括體質辨識、生活方式和健康狀況評估、中醫干預等。

4、慢性病患者管理服務。為明確診斷的高血壓、2型糖尿病等慢性病患者進行治療、行為干預、監測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導、健康教育及諮詢等服務，每季度不少於1次，每次隨訪高血壓患者要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導，為2型糖尿病患者，每年進行4次免費空腹血糖檢測；每年進行一次較全面的免費健康體檢。

5、嚴重精神障礙患者管理服務。對居家知情同意的嚴重精神障礙患者提供隨訪、康復指導服務，對患者家屬進行培訓，每季度不少於1次；每年提供1次健康體檢。

6、特殊人羣保健，對所轄區域的殘疾人、失獨家庭、孤寡老人進行健康管理服務。每年不少於一次隨訪和健康教育。

7、傳染病管理。對居家的傳染病患者進行至少1次訪視及治療管理。

8、諮詢服務。對在健康管理中發現問題的，及時給予醫學指導或轉診建議。

9、上門服務。為行動不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門訪視、診療等服務。

四、工作措施

1、組織、鼓勵家庭醫生團隊外出學習，進一步加強家庭醫生簽約服務團隊的培訓力度，每季度至少開展一次，培訓活動以團隊長根據村級簽約居民需求進行培訓，重點對服務理念、服務能力、服務技巧及專業操作等方面進行培訓，不斷提高家庭醫生簽約服務團隊的綜合服務能力，提高羣眾滿意度。

2、進一步優化團隊，完善相關制度、流程、人員崗位職責，要求家庭醫生團隊長制定本團隊工作計劃，進行人員合理分工，明確目標，每月召開家庭醫生團隊會議，分享工作中的做法、取得的成績、不足之處，總結經驗，部署下月工作安排，同時進一步加大考核力度，根據實際情況及時對績效考核方案進行修訂，着重在滿意度、真實性上下功夫，對考核結果及時進行通報。

3、明確對象，優先簽約，有效服務。家庭醫生簽約服務對象為本轄區常住居民，簽約服務應優先覆蓋重點人羣，根據實際情況，設置有償服務包，提升居民簽約積極性。

4、充分發揮“村級家庭醫生工作站”的作用，真正做到一站式簽約服務。

5、逐步健全完善簽約激勵約束機制，鼓勵家庭醫生團隊開展有償服務包簽約。

6、加大宣傳力度。利用村級宣傳欄、村級活動、健康宣傳日等，積極主動與村級居民溝通，大力宣傳家庭醫生簽約服務工作宣傳，逐步提高村級居民簽約率。

7、各團隊及時進行資料歸檔，對每次村級活動及時進行資料收集、整理、彙總，對當月工作進行總結，發現問題及時整改，不斷提高服務質量。

五、評價方法

按照文件要求，按時對家庭醫生團隊進行考核，重點考核工作量、真實性、居民滿意度，按工作量及考核得分進行績效發放。

家庭醫生簽約服務工作計劃2

根據《關於做實做好20xx年海南省家庭醫生簽約服務工作的通知》（國衞辦基層函【20xx】209號）要求，（瓊衞辦基層發【20xx】2號）文件要求和臨衞計（【20xx】號）的文件要求,結合我院工作實際，制定本方案。

一、目標人羣

我鎮轄區範圍內的建檔立卡貧困人口、特困户、低保户、計劃生育特殊人羣和重點人羣（包括高血壓、糖尿病、肺結核、重性精神病、婦保、兒保）等。

二、目標任務

20xx年力爭實現重點人羣（在家常住人口為主）家庭醫生簽約服務率達30%以上，建檔立卡貧困人口特困户、低保户、計劃生育特殊人羣等在家人員簽約服務達100%。

三、服務內容

簽約享受國家規定的基本公共衞生和基本醫療服務，至少包括以下內容。

（一）基本公共衞生服務

按照《國家基本公共衞生服務規範》提供鄉村醫生有能力承擔的基本公共衞生服務，鄉村醫生要以簽約居民需求為導向，以建立與動態管理居民健康檔案為基礎，協助鄉鎮衞生院做好病人的篩查、隨訪、健康生活行為干預指導以及健康教育等工作，對於有需求的重點人羣提供上門健康諮詢和指導服務。各項服務記錄作為績效考核依據。

（二）基本醫療服務

鄉村醫生為簽約居民提供一般診療服務，協助開展院前急救，規範服藥，健康知識宣教，提高病人規範服務的依從性。簽約醫生服務的檔案由衞生院及村衞生室各存檔一份，鄉鎮衞生院每月進行審核，作為對鄉村醫生績效考核和執業考核的依據。

（三）健康評估

以居民健康簽約信息為基礎，在縣鄉健康服務團隊專業技術人員指導下，每年對簽約居民進行不少於1次健康狀況評估，及時發現存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，並根據評估結果，量體制訂個性化健康方案，使居民既瞭解自己的健康狀況，也掌握常見的預防保健措施。

（四）轉診服務

如遇有疑難、急重症或受條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，鄉村醫生要為簽約居民及時提供向上級醫院預約診療和雙向轉診服務，並履行轉診手續，引導患者合理有序就醫。

鼓勵鄉村醫生開展以健康管理為主要內容、以主動服務為主要形式的其它個性化服務。

四、簽約模式

根據我縣衞生服務的特點和國家基本公共衞生服務的要求以及鄉鎮衞生院的職責，簽約服務由衞生院及衞生室兩級組建健康服務團隊包衞生院班子成員包片，專業技術人員包衞生室，村衞生室鄉村醫生包户、包人的原則，在全鎮範圍內將簽約服務形成網格化管理，建立穩定的契約型服務關係。

（一）簽約主體

鄉村醫生是簽約服務的主體和第一責任人，負責對轄區簽約居民提供服務。所屬衞生院採取技術人員包村的'管理方式與村衞生室結成對子，與衞生院健康管理服務團隊共同負責對簽約鄉村醫生進行業務指導。

（二）簽約形式

為保證簽約服務得到有效落實，簽約的對象既可是鄉村醫生個人，也可是由鄉村醫生組成的團隊，但應明確負責人與聯繫人，便於羣眾聯繫。在雙方充分了解簽約服務內涵的前提下，由居民自願選擇醫生，簽訂相關服務協議，享受簽約服務。村衞生室負責人可根據轄區內居民數和鄉村醫生的服務能力，引導居民選擇鄉村醫生簽約。對尚未簽約的居民仍按規定提供基本公共衞生、基本醫療服務。

（三）簽約週期

家庭醫生簽約服務協議原則上一年一簽。期滿後居民可選擇自動續（解）約或另選鄉村醫生簽約，如沒有提出解約視為自動續約。鄉村醫生要履行協議規定的服務承諾，並根據農民的意見，及時調整服務方式，提高服務質量和居民滿意度。

（四）簽約責任

鄉村醫生負責為簽約居民提供基本醫療、基本公共衞生等各項服務，並獨立承擔醫療責任。在為居民提供服務過程中，因居民隱瞞病史信息、不執行鄉村醫生制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量以及因病情超出鄉村醫生診療水平和能力而造成不良後果的，鄉村醫生不承擔責任。

五、補償與考核

各村衞生室要進一步完善簽約服務的補償機制，簽約鄉村醫生的補助水平與對應的簽約數量、服務質量和公共衞生服務提供量掛鈎，鼓勵多勞多得、優績優酬，確保鄉村醫生應得報酬及時、足額到位。轄區內簽約服務人口不再重複拉入公共衞生服務考核和經費補償

六、工作要求

（一）加強組織領導

我院高度重視簽約服務工作，我院成立“家庭醫生簽約服務工作領導小組”。

組長：林輝（院長）

副組長：王明濤（副院長）、王麗娥（公衞組長）成員：王華（醫生）、吳坤修（醫生）、吳璐瑤（公衞）、鍾學宇（公衞）、林詩瑩（公衞）、王鋭（公衞）何瀟傑（公衞）陳小劍（公衞）

組長專門管理組織，加強組織宣傳工作，各成員負責協助村醫進行鑑約工作。我院健康管理團隊要對簽約鄉村醫生進行業務指導和考核，建立日常工作制度和獎懲激勵機制，推動簽約服務工作穩步開展。

（二）加強考核激勵

要完善簽約服務的補償機制，根據鄉村醫生的服務數量、質量、簽約對象滿意度進行綜合測評，並作為基本補助經費分配、獎勵的依據。鼓勵多勞多得、優績優酬，確保簽約鄉村醫生應獲得的報酬及時足額到位，調動鄉村醫生主動做好籤約服務的積極性。要將簽約服務開展情況作為鄉村醫生聘用的重要條件，對於服務不到位、羣眾不認可的鄉村醫生可實行緩聘或解聘。我院將建立定期報表制度和定期通報制度，及時掌握工作開展情況，對於完成工作任務好的予以通報表揚，對於工作進展較慢、達不到規定要求的，予以通報批評。

（三）規範服務模式

我院將不斷完善家庭醫生簽約服務工作內涵、規範標準、工作流程、培訓要求和考核指標，形成具體實施細則和工作手冊，指導鄉村醫生工作。要認真開展簽約服務相關內容培訓，使開展簽約服務的鄉村醫生能全面掌握服務標準、服務流程和考核要求，全面勝任健康管理職責。加快簽約服務信息化開發力度，為簽約服務提供技術支撐。

（四）廣泛宣傳發動

各村衞生室要注重宣傳引導，努力為簽約服務營造良好氛圍。要在村委會和村衞生室公示簽約服務鄉村醫生的基本情況和簽約服務的特點、內容，充分告知羣眾與鄉村醫生簽訂服務協議的好處，使簽約服務工作家喻户曉，讓更多的居民自覺接受簽約服務。及時公佈工作進展，主動接受農村居民、新聞媒體和社會各界的監督，解答社會各界關心的問題。加強正面引導，堅持典型引路，樹立簽約服務良好形象，積極培育簽約服務活動中湧現出的先進個人，使簽約服務工作真正貼近百姓、深入人心。

家庭醫生簽約服務工作計劃3

根據中央、省、市關於全面深化改革的工作部署和要求，為全面深化醫藥衞生體質改革，進一步推進“黨的羣眾路線教育實踐活動”深入開展，逐步實現基本醫療服務同質化和基本公共衞生服務均等化、醫療服務的重心由注重疾病治療向注重健康管理轉變，促進優質醫療衞生資源向城鄉家庭下沉，切實緩解城鄉居民“看病難、看病貴”問題，現根據《綿竹市“家庭式醫生”簽約工作實施方案的通知》精神，結合我院實際，制定本方案。

一、總體目標

以實現“人人享有基本醫療衞生服務、人人樹立健康生活理念、人人擁有家庭醫生”為目標，充分利用以鎮鄉衞生院為實施主體，村衞生站為成員補充的醫療衞生服務網絡，廣泛深入開展“家庭式醫生簽約服務”活動，真正形成“小病在鄉村，大病進醫院、康復到基層、健康回家庭”的醫療衞生服務新模式。

二、工作原則

（一）堅持“自願平等、規範服務”的原則；

（二）堅持“以城鄉居民健康為目的”的原則，對轄區內居民進行健康管理，簽約服務協議，建立城鄉居民與家庭醫生的契約服務關係，逐步形成家庭健康管理的良好格局。

（三）堅持“以優質服務為核心”的原則，認真履行協議，不斷提高服務水平，滿足城鄉居民多樣化和個性化的需求，逐步樹立家庭醫生的責任感和城鄉居民的信任感。

（四）堅持“團隊協作、社會參與”的原則，簽約醫生要具有良好的團隊協作精神和較強的溝通能力，通過多種形式宣傳，動員社會多方參與，形成家庭醫生契約服務的良好社會氛圍。

三、簽約模式

（一）簽約主體：簽約服務主體由衞生院醫生、公衞科成員、護士等組成，鄉村醫生作為醫生團隊簽約服務的補充力量，每個醫生團隊由3-5名醫務人員組成。

（二）簽約對象：簽約服務面向轄區內所有居民家庭，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病患者、精神疾病患者、貧困人口、孤寡老人、特服人員、殘疾人、低保人員等特需人羣為工作重點，優先覆蓋、優先簽約、優先服務。醫生團隊以村為單位，劃片區包乾簽約服務。

（三）簽約形式：團隊以簽約醫生為代表，與居民簽訂服務協議。簽約居民以家庭為簽約單位，以一位家庭成員的書面簽約為依據，代表全家簽約。簽約醫生與簽約對象雙方約定服務內容、方式、期限和權力義務等款項。協議原則上一年一簽，期滿後如需續約，應告知簽約醫生簽約並簽字確認。

（四）簽約服務內容：

1、健康管理服務：

（1）開展對簽約家庭健康評估及指導。免費為簽約家庭成員建立健康檔案，每年對簽約家庭進行一次家庭進行一次家庭健康狀況評估，並根據評估結果，制定個性化健康指導計劃，並實施動態管理。

（2）開展對簽約家庭中中老年人健康管理。每年免費為簽約家庭中65歲以上老年人開展一次健康體檢，體檢項目包括基礎項目、測量身高、體重、血壓、血糖等。

（3）開展對簽約家庭中糖尿病、高血壓病、精神病等慢性病人的`管理，至少每季度回訪1次，提供用藥諮詢，提出診療建議，完善診療方案。

（4）開展對簽約家庭中孕產婦管理。嚴格執行國家基本公共衞生服務項目孕產婦管理規範，對高危孕產婦實施動態化全程管理。（5）開展對簽約家庭中0-6歲週歲兒童健康管理。根據國家基本公共衞生服務的相關要求，對不同年齡階段的嬰幼兒的生長髮育情況進行評估，給予健康指導，預防兒童疾病的發生。（6）開展對簽約家庭健康教育，發放健康教育宣傳資料，普及醫療及保健常識；同時提供諮詢電話，給予醫療、預防、保健等方面指導。

2、基本醫療服務

為契約家庭成員提供常見病、多發病的診療、防控知識介紹及用藥諮詢。

3、便捷就診服務

加強對醫療機構業務範圍、診療項目的宣傳，方便服務對象針對性選擇醫療機構就診。對契約家庭可以通過電話進行門診、住院預約，並開通綠色就診通道。

4、出院回訪服務

及時對簽約家庭出院病人進行隨訪，並提出健康管理建議。

5、雙向轉診服務

對簽約家庭成員提供分級診療和雙向轉診服務，並開通綠色通道，讓契約家庭成員享受到更快捷、更方便、更專業的就診及健康保健服務。

6、便民惠民服務

對契約家庭中行動不便的老、弱、病、殘人員提供上門醫療、保健服務和確保生命體徵平穩狀態下的免費接送服務。

（五）簽約要求

1、強化能力。簽約醫生團隊要掌握常見病、多發病及慢性病的診療技術，具備健康管理的基本知識，具有良好的團隊協作精神和溝通能力，充分獲得簽約對象的信任。

2、規範行為。簽約醫生團隊要做到“五主動”（主動介紹、主動宣傳、主動答疑、主動健康教育、主動徵詢意見）、“五規範”（上門行為規範、稱呼稱謂規範、文明用語規範、着裝禮儀規範、簽約程序規範）。

3、加強聯繫。製作發放居民服務聯繫卡，做到“五公開”，即在服務轄區公示醫生團隊人員名單、工作職責、服務項目、服務熱線、服務時間等內容，並根據簽約居民的意見，及時調整服務內容及方式，提高服務質量和滿意度。

4、雙向互動。簽約服務強調醫生團隊和簽約對象互動的雙向性，簽約是甲乙雙方的自願協議，應體現雙方在維護健康、控制疾病方面的共識與合作。對尚未簽約的城鄉居民仍按規定開展基本醫療和基本公共衞生服務。

四、簽約流程

（一）衞生院成立工作領導小組（詳附後），全面負責工作落實，成立相應的組織機構，組建醫生團隊，開展簽約服務工作。

（二）衞生院制定具體的實施方案，明確工作目標，工作內容和運作程序，從服務數量和服務質量上對家庭醫生進行動態考核，家庭醫生應明確各自的職責、分工和責任區域，對轄區內的簽約家庭實行分片管理，與簽約家庭簽訂服務協議，充分掌握簽約家庭成員的健康情況和醫療保健需求，提供方便、快捷、有效、個性化的醫療保健服務和健康指導。

（三）加強宣傳合作。在村委會公佈家庭醫生相關信息，多種方式宣傳“家庭式醫生”簽約服務內容，與市級醫療機構合作，建立醫療服務綠色通道，確保為簽約家庭提供優質的醫療保健服務。

（四）統一印製方便籤約家庭聯繫的“家庭醫生聯繫卡”，明確服務內容、服務方式和聯繫方式，方便籤約家庭宣傳服務內容和服務方式。

（五）衞生院派出人員每天抽下班時間與分管轄區內的鄉村醫生聯繫，挨家入户與被簽約人員進行簽約服務。

五、考核管理

（一）家庭醫生團隊在開展簽約服務的工程中，嚴格規範服務行為，不斷改善服務質量。到20xx年底，轄區內簽約家庭達到80%。

（二）衞生院根據服務數量、服務質量和居民滿意度，對家庭醫生團隊進行績效考核實行崗位工資和績效工資相結合的分配製度，鼓勵多勞多得，有效調動醫務人員的積極性。一旦發現違法違規行為，將按有關規定嚴肅處理。

（三）家庭醫生上崗前應接受規範化工作技能培訓，定期進行工作考核，對考核不合格的家庭醫生，及時推出再培訓，保證服務質量不滑坡。六、一、甲方職責義務 1．為乙方提供以下免費服務：

（1）提供服務包。甲方為乙方提供所選擇服務包類型項目下的服務內容（詳見附件1）

（2）通知乙方接受公共衞生服務。按照工作時間安排，通知乙方到指定地點接受公共衞生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，並根據評估結果，制訂個性化的健康規劃。

（3）發放健康教育材料。及時將本單位印刷的健康教育處方及醫學科普資料等材料發放給簽約居民，及時將健康活動信息和季節性疾病防控、突發性公共衞生事件等信息告知簽約居民。

（4）開展健康管理服務。免費為所有家庭成員建立健康檔案，並實施動態管理。根據居民健康狀況和需求，做好65歲以上老年人，0-6歲兒童、孕產婦健康管理服務和高血壓、糖尿病、重型精神病患者、結核病患者的篩查、隨訪、健康生活行為干預指導等工作。諮詢結果和服務信息及時錄入居民健康管理信息系統。其服務及管理均按照《國家基本公共衞生服務規範（第三版）》的要求進行。

（5）提供健康諮詢指導。提供24小時電話諮詢，給予健康、預防、保健等方面指導。

（6）制定疾病預防方案。定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。

（7）開放就診綠色通道。乙方在簽約醫院住院期間，乙方提供相應憑證後，甲方需協同辦理相關手續，並對簽約人員開放綠色通道。