醫院感染管理工作計劃(15篇)

時間流逝得如此之快，很快就要開展新的工作了，不妨坐下來好好寫寫計劃吧。你所接觸過的計劃都是什麼樣子的呢？下面是小編精心整理的醫院感染管理工作計劃，僅供參考，歡迎大家閲讀。

醫院感染管理工作計劃1

一、完善本科室的醫院感染管理制度，並依據國家有關的'法律、法規、規章和規範、常規要求開展工作，並對其落實情況進行檢查和督導。

二、認真履行醫院感染管理小組職責，每月填寫醫院感染管理各項記錄。

三、加強病房管理，嚴格執行消毒隔離制度

四、進行醫院感染監測

1、科室醫院感染髮病率＜10%，漏報率＜10%，無菌手術切口感染率＜0.5%，空氣、醫務人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%。

2、發生醫院感染病例，及時填寫“醫院感染報告卡”並24 小時上報感染辦，科室做好記錄。

3、按時做好環境衞生學及消毒滅菌效果監測，有質量分析和改進措施。

4、科室發生醫院感染暴發，科室主任確認後立即通知感染辦，並做好調查和登記工作。

五、醫院感染知識培訓

1、根據培訓計劃，每月對科室各類人員進行醫院感染管理知識與技能培訓，每次培訓有記錄。

2、醫院下發的有關院感資料齊全，科室及時組織學習。

3、醫務人員醫院感染知識考核合格。

五、抗生素應用管理

1、抗生素使用率＜50％，醫院感染病例使用抗生素前菌檢率＞60％。

2、抗生素聯合使用有指徵，有上級醫生意見，聯合使用合理。

3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。

4、預防使用抗菌藥物規範。

5、無菌手術圍手術期抗生素使用規範、合理。

6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。

六、醫療廢物管理

1、醫療廢物分類放置，標誌清楚。

2、專人收集、運送醫療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。

3、輸血完畢後，科室保留輸血袋24 小時，無異常後按照感染性醫療廢物處理。

七、人員及手衞生管理

1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。

2、嚴格執行洗手指徵，操作前後、脱手套後、接觸病人前後等要洗手。

3、執行標準預防控制措施。

4、洗手步驟正確

5、執行手消毒指徵。

6、發生體表污染或鋭器損傷能及時處理。

八、醫院感染檢查考核

1、每日由科室感染監控醫師、感染監控護士針對上述相關指標項目進行監督檢查，針對檢查出的問題，及時登記並反饋給個人，以便及時改正。

2、每月填寫醫院感染知識培訓記錄，按時填寫環境衞生學及消毒滅菌效果監測和質量分析、手衞生消耗量記錄。

醫院感染管理工作計劃2

根據《醫院感染管理辦法》、20xx省管理年檢查標準的要求及我院工作的實際情況，制定20xx年醫院感染防控管理工作計劃。

一． 根據國家最新法律法規規章的要求，完善修訂醫院感染管理各項規章制度，修訂20xx醫院感染檢查考核標準。

二． 每季度召開醫院感染管理委員會會議、醫院感染專家組、抗菌藥物臨牀應用專家組會議，討論決策相關問題。

三． 培訓、考核

1、 制定培訓計劃。

2、 培訓範圍：醫務人員、管理人員、工勤人員、新上崗人員。

3、 培訓內容：醫院感染管理、消毒技術規範、新法律法規和規章等相關知識。

4、 培訓時間：按照人員分類將醫院感染相關知識分別進行培訓，達到在職人員每年6學時、崗前3學時。

5、 除組織培訓外，將以考試為重點，並給予適當獎勵，達到促進學習目的。

6、 專職人員參加國家、省、市級的培訓。

四． 監測工作：

（一）醫院感染病例監測：全面綜合性監測

1．逐步取消回顧性調查，以前瞻性調查為主，通過醫生自報、專職人員對住院病人的運行病歷、化驗室結果、發熱、使用抗菌藥物、介入性操作（如導尿、靜脈置管）、危重病人、長期住院病人、免疫力低下病人為線索，同時到病房檢查病人，調查詢問醫生、護士等，對病人進行跟蹤調查，發現感染病例，得出醫院感染髮病率。以往年回顧性調查的監測數據為參考依據，與現得到數據對比分析。

2．目標監測： 繼續開展ICU目標監測，每月彙總，及時反饋。

3．通過以上監測及時發現醫院感染病例，避免漏報現象，及時發現爆發流行隱患。

4、彙總項目：每月彙總感染率、一類切口感染率、部位感染率、醫院感染病例標本送檢率、陽性率等。

5、 反饋方法：每月給科主任、監控醫生髮郵件，利用質控會、網上反饋等。

（二）環境衞生學監測，消毒效果監測：

1、每月一次對重點科室如手術室、供應室、婦產科、兒科、透析室、ICU的空氣、戊二醛、透析系統、高壓滅菌器、內鏡（每季度由科室採樣一次）進行監測，及對物表手、呼吸機、婦科兒科物表沙門氏菌、致病微生物（由院感辦採樣）進行監測；院感辦負責統計彙總分析全部監測結果，並針對發現的問題提出整改要求。

2、 與檢驗科協商，計劃常規或對醫院感染流行病學調查時開展對ICU、NICU、手術室等部門空氣、物表細菌分類監測項目。

（三）與醫院感染有關的其它監測：

1、醫院感染易感人羣、高危因素、感染部位的監測。對下呼吸道感染的危險因素吸痰（20xx年11月已經全部改為一次性用物，避免了操作污染）、呼吸機消毒工作進行監督檢查。

2、 加強靜脈置管工作的監督管理，落實靜脈置管管理措施，避免血管相關性感染的發生。

3、 對輸液、輸血引起的發熱反應剩餘液體進行監測，對發生的輸液反應進行調查，對發現的可疑情況採取預防措施。

4、加強日常工作的.檢查，善於發現各科室使用的危險物品、危險環節，對不能確定的消毒效果或可能的感染危險因素進行監測。

（四）監督臨牀藥學制定抗菌藥物監測制度，開展抗菌藥物相關監測，暫由院感辦繼續對抗菌藥物合理應用的進行回顧性調查和合理性評價，並進行干預，達到規範臨牀合理應用抗菌藥物的目的。

（五）由檢驗科細菌室開展耐藥監測，並對監測結果進行彙總分析，指導臨牀合理經驗選藥。院感辦強調臨牀提高感染標本的送檢率、採集標本的正確率。根據耐藥監測彙總結果社區感染標本送檢率低的現狀，下一步要提高標本採集率，特別是治療用藥病人的採樣率。治療用藥的採樣率進行檢查，

五． 各項管理工作：

(一) 加強科室醫院感染管理小組工作，要求每月召開一次會議，對科內醫院感染管理各項工作的自查、整改情況進行分析、討論，並有工作、會議記錄，院感辦加強監督檢查。

(二) 落實“多重耐藥菌感染消毒隔離措施” ，每天查看細菌室監測結果，對MRSA、VRE等多重耐藥菌感染病人臨牀消毒隔離工作、用藥進行檢查進行監督檢查。

(三) 推進“手衞生制度”的落實。洗手步驟、擦乾方式、肥皂、洗手液、水龍頭、水池快乾手消毒劑等。

(四) 全院各科室內鏡、器械酶洗落實。

(五) 深入開展對一次性醫療用品和消毒產品審核，真正做到先審核後進貨。

(六) 醫療廢物管理：嚴格執行醫療廢物管理制度，加強分類、收集等檢查，督促醫療廢物暫存點的規範建設，加強一次性醫療用品的回收管理，控制非法買賣的監督檢查。

(七) 重點部門管理：加強全院醫院感染管理制度、消毒隔離制度的落實檢查，包括門診、急診、病房、醫技、後勤，特別是潔淨手術室、血液透析、口腔、烤磁室、內鏡、泌尿外科、婦產科門診內鏡、器械、高壓滅菌器的管理。

(八) 加強傳染病醫院感染管理：加強冬季人禽流感防控工作，定期檢查發熱門診、腸道門診、發熱預檢分診處、掛號室及兒科、急診、呼吸科接診發熱病人流程、問診、篩查程序是否正確等。

(九) 職業暴露防護：加強工作人員職業健康安全教育，加強職業暴露防護的管理及發生職業暴露後的登記、檢查、觀察和應急處理，與管道局CDC協商處理乙肝陽性暴露的免費應急注射。

(十) 關注醫院新建、改建項目，適時提出有關醫院感染控制的合理化建議。

(十一) 負責醫院感染管理工作諮詢、指導；

六． 監督檢查反饋：

檢查標準化、制度化、全面化、重點化。制定檢查標準，每季度對各科室進行全面檢查，不漏科，不漏項。對發現的問題反覆查，對新要求佈置的工作連續查。對醫院感染管理情況、監測結果彙總分析，通過質控會、網上等形式向主管院長及相關科室反饋。

醫院感染管理工作計劃3

一、醫院感染監測：

1、採取前瞻性監測方法，對全院住院病人感染髮病率，每月下臨牀監測住院病人醫院感染髮生情況，督促臨牀醫生及時報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發或流行。

2、每半年採取回顧性監測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規範化。

3、消毒滅菌效果監測及環境衞生學監測。根據《消毒技術規範》及《醫院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測。

4、根據《手術部位醫院感染預防與控制技術規範》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規範》的要求，嚴格做好手術室器械的.清洗、消毒和保養工作。

二、抗菌藥物合理使用管理：

根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。

醫院感染管理工作計劃4

一、積極學習落實好上級主管部門下發的各種醫院感染管理相關文件，嚴格執行相關法律、法規。

二、加強質量控制，杜絕醫院感染暴發事件發生：

1、落實醫院感染管理會議制度，至少每半年召開一次醫院感染管理委員會會議，討論解決醫院感染管理中遇到的疑難問題等。

2、充分發揮醫院感染管理體系作用，特別是科室感控小組的作用，如醫院感染病例的上報，科室消毒隔離制度的監督落實等，防止醫院感染暴發事件的發生。

三、持續開展醫院感染監測工作

1、環境衞生學監測，每季度按計劃對重點科室如手術室、供應室、產房、治療室、注射室等的衞生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作。

2、每半年一次對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的產品才可以投入科室使用。

3、醫院感染病例監測，督導科室及時主動上報，採取不定時下科室主動監測與月度漏報調查相結合，每月第三週重點進行醫院感染的`漏報調查，調查後對全院及各科的感染情況進行彙總，對醫院感染的發病率、漏報率、漏報、遲報病例及醫院感染部位分佈情況進行統計、分析、對感染率高的科室和部位提出相應的預防控制措施，並向全院書面饋，杜絕醫院感染漏報的發生。

4、根據衞計委《醫院感染監測規範》的要求，初步定於6月份開展醫院感染現患率調查。

5、開展多重耐藥菌的監測，重視耐藥菌相關診斷及防控知識的培訓，強化病原學監測意識，提高送檢率，及早發現多重耐藥菌流行趨勢，為臨牀抗菌藥物的使用提供依據。

6、目標性監測的開展如：手術部位、留置尿管的監測等。

7、對重點部門進行風險評估，逐步引導科室先做到自我評估，每月對相關部門進行前瞻性醫院感染監測，收集醫院感染病例報告卡和各科室溝通、核實醫院感染診斷，並查找引起感染的相關危險因素；及時發現醫院感染及醫院感染的聚集性發生，及時查找、分析原因及危險因素並提出相應的預防控制措施，最大限度的減少醫院感染髮生，避免醫院感染暴發及疑似醫院感染暴發。

醫院感染管理工作計劃5

為提高我院院感管理質量，進一步搞好院感管理、傳染病管理工作，保障醫療、護理安全，特制定20xx年工作計劃：

一、醫院感染控制

1、每月下到各個科室監測住院病人院感發生情況，督促臨牀醫生及時報告院感病例，防止醫院感染暴發或流行。

2、每月對手術室、產房、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環境衞生學監測一次。發現不合格處，嚴加整改，直至監測結果合格為止。

3、每季度對臨牀科室、重點部門進行消毒隔離質量檢查一次，對檢查結果進行反饋，並提出改進措施。

4、根據本年度院感監控管理要求，配合全國院感監控管理培訓基地，開展醫院感染橫斷面調查一次。

二、抗菌藥物應用

1、按照相關規定對抗菌藥物實行分級管理，定期調查住院病人抗菌藥物使用情況。

2、協助檢驗科定期公佈全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨牀醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

三、傳染病管理

1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫學診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。

2、每天對收集的傳染病報告卡進行審核，保證其內容完整、真實。

3、收到疫情報告卡和死亡病例報告後，按照規定時限，通過國家傳染病疫情監測信息系統進行網絡直報。

4、每月末，查閲全院本月的門診日誌、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本，發現漏報及時補報。

5、每月與醫務科核定死亡病例登記，發現漏報及時補報。

6、認真做好上級衞生行政部門對醫院的疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。

四、醫療廢物監督管理

1、每月到醫院臨牀支持中心檢查一次，督促醫療廢物分類、收集、運送等制度執行情況，避免發生醫療廢物流失。

2、每月查閲醫療廢物交接登記本一次、發現漏項及時填補。

五、手衞生及職業暴露防護

1、將手衞生消毒列入科室質量檢查項目，每季度抽查醫務人員進行手衞生消毒技術考核一次。

2、加強職業暴露防護知識宣傳教育，減少職業暴露風險。

3、發生醫務人員職業暴露後，嚴格根據有關規定進行妥善處理。

六、院感知識培訓

1、本年度協同醫教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前培訓一次。

2、分層次開展全院醫務人員院感知識培訓兩次，提高醫務人員院感知識水平。

醫院感染管理工作計劃二

為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。

一、完善醫院感染控制的制度和措施

按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，並協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發和流行，並定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。

二、加強院內感染知識的培訓

通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員瞭解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學習醫院感染的有關標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，並組織工作人員院感知識考試1—2次。

三、做好醫院感染管理工作

認真的做好醫院感染的各項監測管理工作，包括環境、空氣、無菌物品等的衞生監測和效果評價，每月抽查重點科室如手術室、供應室、產房等的衞生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的產品才可以投入科室使用。

四、對全院各科感染病例進行統計和彙總

每月對全院各科的院內感染病例進行統計和彙總，督促臨牀科室對院內感染病例的報告和彙總，定期下科室瞭解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析彙總，及時向院長及主管院長彙報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，並計算出使用率。

五、加強對醫療廢物的管理

繼續加強對醫療廢物的管理，經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集，分類和運送的規範性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規範處理。

醫院感染管理工作計劃三

在新的一年裏，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，提高醫療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的'各項工作，特制定20xx年院感工作計劃如下：

一、加強教育培訓

1、科室每月組織一次醫院感染相關知識培訓，並做好記錄。

2、院感科全年組織院感知識講課兩次，採取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防範意識。

3、落實新職工崗前培訓。

4、對衞生員進行醫療廢物收集及職業防護知識培訓。

5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續教育培訓班，以瞭解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢，新動態，提高我院感染管理水平。

二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價

1、各科使用的消毒液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規定進行消毒更換。

2、加強醫務人員手衞生的管理工作，不定期下科室檢查醫務人員洗手的依從性。

三、加強院感監測，實行醫院暴發預警報告

1、嚴格《醫院手術部位管理規範》執行，每月進行手術切口感染監測。

2、充分發揮臨牀監控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報告制度。

3、臨牀出現醫院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫院感染暴發預警報告，分析並調查傳染源，採取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發生。

4、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次出現的職業暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人羣，有效控制醫院感染。

四、嚴格醫療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件

1、醫療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫療廢物暫存處集中放置。

2、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，並保存存根備查。

醫院感染管理工作計劃6

為了積極配合我院總體工作計劃，更好的貫徹執行《醫院感染管理辦法》，控制和預防醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，特制定本實施方案：

一、健全我院醫院感染管理組織機構，完善並嚴格落實醫院感染管理的各項制度。 醫院感染管理實行三級管理。醫院成立醫院感染管理委員會，下設醫院感染管理科，各臨牀醫技科室成立醫院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監控醫師和監控護士，履行職責。

1、根據人員變動情況隨時調整醫院感染監控組織，以便更好的履行各自的職責，把我院感染管理工作做的更好。

2、貫徹落實《消毒技術規範》，配合各部門質量檢查驗收，做好各項院感監控工作。

3、進一步發揮各感染管理小組的職能，對各項指標進行認真系統的監測，並將監測資料按時上報，每月對監測資料進行彙總、分析，發現問題，及時處理。

二、進一步加強各項監測工作。在院長的`領導、檢驗科的協助及醫院現有條件的基礎上，按照《醫院感染管理規範》的要求，繼續做好各項監測工作。

1、加強醫院感染病例的監測。

⑴對住院病人採取前瞻性調查方法，進行環節質量控制。並通過對各監控小組填報的資料進行彙總和分析，計算感染率，發現醫院感染的多發部位、高危因素等，採取積極的預防措施，以降低醫院感染率，提高醫療質量。醫院感染率應控制在8%以下，一類手術切口部位感染率控制在1.5%以下。

⑵每月對出院病歷進行抽查，對醫院感染的報告情況與漏報情況作回顧性調查，計算漏報率， 醫院感染漏報率必須控制在20%以下。

⑶每月對各項資料進行彙總、分析，提出改進措施，並將結果及時反饋給各科，用以指導臨牀感染控制工作。

2、加強消毒滅菌效果的監測，滅菌合格率達到100%。發現問題，及時查找原因並行改進。

3、環境衞生學監測。

⑴每月對重點部門進行空氣監測。監測不合格時要查找原因，進行分析、改進，直至達標。（物表及醫護人員手的細菌學今年有望檢驗科能做）

⑵院感辦每季度對重點部門進行抽查，每月對手術室、供應室、產房、內鏡室、口腔科等部門進行檢查。發現問題，及時反饋。

(3) 積極配合陽泉市疾病預防控制部門對我院重點部門進行監測，發現問題及時分析反饋，提出改進措施。

三、各部門繼續嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操作規程、抗菌藥物管理制度、醫療廢棄物處理制度等各項規章制度，降低醫源性感染與醫護人員感染的發生率。

四、進行在職教育，強化全院人員預防和控制醫院感染的意識。營造醫院感染“零寬容”理念。

1、各科組織學習新的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》、衞生部新頒佈的法規、文件等，樹立標準預防意識，規範自身行為。

2、在全院進行院感知識培訓講座並考核。每年2次，考試2次。

3、組織新上崗的人員學習醫院感染相關知識與制度。

4每年11月份做一次現患率調查。

醫院感染管理工作計劃7

20xx年院感科將按照醫院工作目標，認真履行督導管理職能，注重醫院感染質量持續改進，加強醫院感染的監測，不斷提高、規範醫院感染管理水平。現將一年的工作計劃制定如下：

一、加強質量控制，進一步降低醫院感染髮生率

1、充分發揮三級醫院感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過強化醫院感染診斷標準培訓，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，杜絕醫院感染暴發事件的發生。

2、落實醫院感染管理會議制度，每半年召開醫院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結工作。督導臨牀科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

二、加強醫院感染培訓，提高醫院感染防控意識

採取全員集中講座、針對性專題培訓等靈活多樣的`形式，針對醫院工作人員醫院感染防控的薄弱環節有針對性的每年組織全員培訓兩次，主要內容包括醫院感染管理相關法律法規，醫院感染診斷標準、醫院感染隔離技術，多重耐藥菌的管理，醫療廢物的管理要求等。讓工作人員瞭解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，培訓後進行考試。對新進人員進行崗前培訓，培訓後進行考試。對衞生員進行一次消毒隔離、物表消毒滅菌知識的培訓，使其掌握消毒隔離知識及日常工作中物品的消毒滅菌方法，減少交叉感染。

三、開展各項感染監測，杜絕醫院感染暴發事件發生。

（一）感染病例監測

臨牀科室出現醫院感染病例時由臨牀醫師報告，院感科專職人員進行彙總，主要關注醫院感染病例聚集性發生，出現醫院感染暴發事件，及時報告與處置。每週下科室瞭解情況，抽查病歷進行，督促臨牀科室對院內感染病例的報告，對全院的院內感染情況進行分析彙總，及時向院長及主管院長彙報。

（二）目標性監測

根據河北省醫院感染控制中心《關於開展河北省I類切口感染目標性監測的通知》要求，本年度繼續開展I類切口感染目標性監測，監測週期擬定為20xx年1月1日—014年12月31日，每天到各科室收集資料，定期對所有監測資料分類彙總、分析、反饋，每季度對監測進行小結、反饋。

繼續開展ICU目標性監測，瞭解ICU醫院感染的發病率及危險因素，及時採取措施，有效控制ICU住院病人醫院感染的發生。每季度對所有監測資料進行分類彙總、分析、反饋，針對問題提出措施並指導實施。

（三）環境衞生學監測

根據《衞生部醫院感染監測規範》、《醫院空氣淨化管理規範》、的要求，每季度對感染高風險部門進行環境衞生學監測，手術室、產房、ICU新生兒病房、導管室可適當增加監測頻次；遇醫院感染暴發懷疑與空氣污染有關時隨時進行監測。

按規範要求對滅菌器進行監測，每季度對使用中的消毒劑進行消毒效果監測。醫院感染管理科每月將監測結果下發各科室。對不合格者，下發書面通知，科室拿出整改措施並落實後，申請二次監測。

（四）多重耐藥菌監測

為了加強多重耐藥菌（MDRO）的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，進行多重耐藥菌（MDRO）的目標性監測：監測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古黴素腸球菌（VRE）、產超廣譜β—內酰胺酶（ESBLs）的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監測。從而督促臨牀科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必採，及時做細菌培養，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨牀科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌（MDRO）要及時向檢出耐藥菌的臨牀科室、醫院感染管理科報告。感染管理科及時到細菌室瞭解細菌培養陽性結果，指導相關科室多重耐藥菌醫院感染的預防控制措施的落實。感染管理科結合細菌室每季度公佈醫院常見致病菌的流行和藥敏情況，並以通報形式下發科室。

醫院感染管理工作計劃8

20xx年，醫院感染控制工作將在去年工作的基礎上，遵照“醫院管理年活動”的要求，結合四川省衞生廳《四川省綜合醫院評審標準（20xx年版）》，提高我們醫院感染質量為目標，認真履行各自相關職能，保障醫療安全，提高醫院感染質控持續改進，結合我院工作實際，制定醫院感染管理工作計劃：

一、醫院感染管理委員會每半年召開一次會議

結上半年院感監測情況，確定下半年的工作計劃，總制定並修改醫院感染監測制度，醫院感染獎懲制度及醫院感染管理工作質量考核評分標準，增加新的培訓計劃。

二、繼續做好醫院感染管理的日常工作。

三、在前瞻性調查的基礎上着重開展目標性監測，主要針對外科、婦科、骨科手術病人及內科長期住院病人的監測，堅持下科室查房，與臨牀醫護人員多溝通，以便及時發現醫院感染病例，降低我院的醫院感染髮病率及漏報率，從而有效控制醫院感染的暴發流行。

四、加強醫務人員手衞生的'管理工作

1、進行醫務人員手衞生知識的培訓。

2、進行醫務人員手衞生執行情況的調查，不定期地下科室檢查醫務人員的依從性。

3、要求醫院各診療區使用洗手液

五、進一步加強消毒藥械與一次性無菌醫療用品的管理

1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫療用品的三個證件及檢驗報告單上報醫院感染科。

2、醫院感染科對每次購進的消毒藥械及一次性無菌醫療用品進行索證、審核，並對其使用及使用後處理進行監督

3、各科室如發現消毒藥械及一次性無菌醫療用品使用中出現的問題及時上報到藥械科。

六、加強院感工作的監督力度

1、每天下科室進行院感病例的監測。

2、隨時檢查各科室醫療廢物分類、收集及登記情況、治療室環境衞生情況及消毒隔離情況

3、隨時檢查手術室、產房及供應室工作人員進入無菌間更換拖鞋情況。

4、每個月邀請疾控中心對環境衞生學監測及消毒滅菌效果監測，並進行彙總、分析、反饋。

5、每月底到檢驗科統計細菌培養陽性結果及抗生素耐藥情況。

6、每月底到病案室統計各科室抗生素使用情況。

7、每月統計全院一類手術病人圍術期抗菌藥物使用情況。

七、制定並落實相關部門的職責，如醫務科、護理部、後勤科、臨牀科室、檢驗科、藥械科等。

八、採取多種形式進行醫院感染知識的培訓，以提高醫務人員的院感意識。

1、院感科組織人員在院內開展多媒體講課。

2、科室主任及護士長組織科內醫務人員在本科室學習相關院感知識（院感科下發宣傳材料）。

3、適時選派相關人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓班，以瞭解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢、新動態，提高我院感染管理水平。

九、開展醫務人員職業暴露及損傷的調查

各科室負責人將本科室每次受到職業暴露及損傷的人員及時上報到院感科，院感科做好登記及血清學跟蹤工作。

醫院感染管理工作計劃9

一、政治思想方面

全科人員在鄧院長的領導下，掀起了“愛崗敬業、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應院裏各項號召，遵規守制、獻計獻策，時時刻刻與醫院保持一致，經常參加院裏各種學習和培訓，人人有筆記，通過學習、使全科人員的政治素質有了提高，同時也增加了工作責任心和事業感，提高了工作效益和工作質量。

二、傳染病管理

1、嚴格執行傳染病法律法規，建立健全各項規章制度並組織實施。做到有法必依，執法必嚴、有章可循。

2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的.隔離措施，未發生院內傳染病的局部流行。

3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。

三、處理突發事件

我院是當地最有權威的醫療機構，承擔着突發公共衞生事件和災害事故的緊急醫療救援任務，所以我院建立了應急預案和組織，做到了定期演練和相應培訓，增強應急能力，備好了救援物資等，隨時處於應急狀態（含通訊聯絡），並且做到了及時、妥善處理醫院內部發生的突發事件。

1、醫院感染管理：制度健全，監督指導到位，對新上崗人員、進修生、實習生、醫務人員按時培訓，醫務人員知曉率達到了100%。醫院感染監測到位，病例監測、衞生學監測做到準確、達標。

2、重點部門的醫院管理：抓好手術室、供應室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室的管理，從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環節入手，使之達到醫院感染管理規範的標準。

醫院感染管理工作計劃10

為進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，認真落實《醫療廢物管理條例》和《醫院感染管理辦法》，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：

一、使用中的紫外線燈管強度監測：

每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監測。

二、抗菌藥物合理使用管理：

根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。規範外科圍手術期預防用藥。

三、醫院感染管理知識培訓：

加強感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，進行分層次醫院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內容：

1、院感相關知識及個人防護知識；

2、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等；

3、對全院人員進行手衞生，醫療垃圾的分類、職業暴露防護；

四、強化手衞生管理

根據《醫務人員手衞生規範》，加強各級醫務人員手衞生培訓及宣傳，完善手衞生設施，提高醫務人員手衞生意識和依從性。

五、加強醫務人員職業防護管理

加強醫務人員衞生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。

六、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的.審核工作。

定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。

七、病區環境衞生及醫療廢物監督管理：

１、按照二級乙等醫院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對病區清潔用具要求：每天結束後進行清洗消毒，懸掛晾乾，並定期進行保潔效果評價。

２、對病區環境保潔工作開展全面考核和監督，制定室內、室外衞生檢查考核表。

３、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。

４、定期督查醫療垃圾分類收集及消毒處理情況，監督管理使用後的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

醫院感染管理工作計劃11

一、完善管理體系，發揮體系作用

1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨牀科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。

2、將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。

3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

二、醫院感染監測方面

1、病歷監測：

控制感染率並減少漏報

2、環境監測方面：

對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。

3、消毒滅菌監測：

每日對全科使用中消毒液進行監測；對使用中的紫外線燈管進行監測，並執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每週對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。

4、抗生素使用調查：

定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

三、門診嚴格實行分診制度。

四、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

五、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

六、對發生的院內感染及時完成上報。

七、採取多種形式的感染知識的.培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

八、將手衞生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衞生及職業暴露防護。

醫院感染管理工作計劃12

為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，結合我院醫院感染管理工作實際，特制訂20xx年醫院感染管理工作計劃如下：

一、根據《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規範》及《二級中醫醫院評審細則》中相關醫院感染質量管理內容，加強醫院感染管理制度的完善。

1、制定全院各類人員預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓、考核計劃，並在工作中組織實施。(有考核、有記錄)培訓率應>90%，合格率>80%。

2、進一步完善有關預防和控制醫院感染規章制度，並對其落實情況進行檢查和指導。

3、進一步完善醫院感染管理相關職責，並對其履行情況進行督導。

4、對國家、省廳等有關文件認真歸檔、保存，並在醫院感染管理委員會的指導下認真執行。

二、加強醫院感染的監測，監管

1、對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出措施並指導實施。

2、對醫院感染髮生狀況進行調查、統計分析，並向醫院感染管理委員會報告。醫院感染髮生率應<8%。

3、對醫院感染爆發事件進行報告和調查分析，提出控制措施，並協調、組織有關部門進行處理。

三、加強環境衞生學、消毒滅菌效果監測及管理

1、根據《二級醫院評審細則》的要求對重點區域包括手術室、治療室換藥室等物表、醫務人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進行細菌含量監測，每月1次。

2、紫外線燈管強度監測，每半年監測一次並有記錄，於月考核時檢查。

3、每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監測（隨機）。

對監測不合格的`科室協助分析原因，提出整改措施並加強監督管理。

四、加強院感知識的培訓

1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學習，月底考核時以提問形式考核，使院感知識培訓落到實處。

2、對全院醫務人員進行二級醫院評審院感防控迎評內容講座1次及手衞生與醫院感染專題培訓1次。

3、完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫院感染防控知識的崗前培訓。

五、加強對消毒藥械的管理，監督一次性醫療用品質量 加強對一次性醫療用品的採購相關資質的審核。

六、加強對洗衣房、污水處理的院感監督和指導

七、加強醫療廢物的管理

嚴格監管醫療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環節，嚴格防範醫療廢物混人生活垃圾污染周圍環境。

八、規範供應室工作

根據《醫院消毒供應中心清洗消毒技術操作規範》的規定，與護理部配合，進一步規範醫院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

九、醫院感染暴發

如有感染流行或暴發時立即上報，積極採取措施，防範及控制疾病蔓延。

　　20xx年1月12日

醫院感染管理工作計劃13

為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。

一、進一步完善醫院感染控制的制度和措施

按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，並協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發和流行，並定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。

二、加強院內感染知識的培訓

通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員瞭解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學習醫院感染的有關標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，並組織工作人員院感知識考試1—2次。

三、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作

環境、空氣、無菌物品等的衞生監測和效果評價，每月抽查重點科室如手術室、供應室、產房等的衞生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的.燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的產品才可以投入科室使用。

四、每月對全院各科的院內感染病例進行統計和彙總

督促臨牀科室對院內感染病例的報告和彙總，定期下科室瞭解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析彙總，及時向院長及主管院長彙報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，並計算出使用率。

五、繼續加強對醫療廢物的管理

經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集，分類和運送的規範性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規範處理。

醫院感染管理工作計劃14

一、健全醫院感染管理責任制，規範和落實各項規章制度

按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理，並進一步加強監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證診療安全。

1、進一步完善醫院感染管理制度；至少每半年開展一次醫院感染管理委員會會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。如遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮感染管理委員會的領導和決策能力。

2、進一步完善醫院感染管理科多部門合作機制；積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、設備科、信息科等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規範化。

3、臨牀科室醫院感染管理小組加強管理；及時監控各類感染環節，採取有效措施，降低本科室醫院感染髮病率。監督檢查本科室醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障診療安全。

二、嚴格監測和監督工作

1、醫院感染的監測；按照《醫院感染監測規範》實行有效的醫院感染監測。醫院感染管理科每月對特殊科室（血透室）進行微生物監測、普通科室每季度監測一次（附表），並對監測資料進行彙總、分析，及時反饋給科室，每半年向醫院感染管理委員會彙報，特殊情況及時報告和反饋。

2、消毒滅菌效果監測：每月進行消毒、滅菌、環境衞生學監測、對臨牀科室使用中的消毒液、醫務人員手、物體表面、室內空氣、內鏡室、高壓滅菌鍋進行定期或不定期隨機抽樣監測。

三、加強重點部門的醫院感染管理

1、加強ICU醫院感染的管理：

（1）、所有工作人員均應穿專用工作服、換鞋、戴帽子、戴口罩入內，儘量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應穿探視衣、鞋套、戴帽子入內。

（2）、所有人員應遵循洗手規則，在處理不同病人前後均須洗手，嚴格執行無菌操作。手衞生微生物監測每季度一次。

（3）、病人所用的血壓計、聽診器、牀頭物品、供氧吸引裝置等不可交叉使用，應專人專用。病人轉室後均應消毒備用。

（4）、各種搶救物品與監護儀器在交換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規範消毒滅菌。

（5）、加強對多種耐藥菌的監測和防控。

2、對於手術病人的管理；要求全院醫務人員嚴格執行各項無菌技術操作規程，嚴格執行消毒管理制度，強化無菌操作意識。

四、開展目標性監測；

1、呼吸機相關性肺炎及發病率。

2、中心靜脈導管相關血流感染及發病率。

3、留置導管相關的泌尿道感染及發病率。

4、不同感染風險指數手術部位感染及發病率。

五、加強落實執行《手衞生規範》

制訂並落實醫務人員手衞生管理制度，配備有效、便捷的手衞生設備和設施。要求醫院給每個科室安裝幹手紙盒，特殊科室安裝非接觸式水龍頭（ICU、手術室、產房、血透室、口腔科、介入室、胃鏡室、新生兒室、急診科）。加強手衞生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衞生知識，保證洗手與消毒效果。

六、加強醫務人員職業防護

1、按照《職業病防治法》及其配套感染規章和標準，制訂醫務人員的衞生防護制度，明確主管部門及其職責，並落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要性的防護用品，保障醫務人員的.職業安全。

2、加強全院醫務人員的職業暴露知識培訓，對全院各科室及部門的醫務人員每年進行健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

七、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識

1、加強醫院感染管理隊伍建設按照《醫院感染管理辦法》醫院感染管理專職人員應積極參加醫院感染控制培訓班，每年外出學習培訓至少二次，努力提高業務水平和自身素質，使醫院感染管理制度化、規範化。

2、醫院感染管理知識的全員培訓制定醫院感染培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格後方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，以保證各項診療工作的安全

八、加強和深化清潔手術切口預防應用抗生素藥物的管理

1、與藥劑科、檢驗科、手術科室等多科室的協調溝通。

2、加強多部門合作機制，提高臨牀醫生對預防術後感染的正確認識，以減輕術後感染的發生。

九、每年年終評選出3名優秀感控醫生、3名優秀感控護士，並給予獎勵，以提高感控人員的積極性和體現感控工作的重要性。

醫院感染管理工作計劃15

為進一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規範（試行）》及《醫院感染監測規範》要求，結合我院感染預防與控制工作現狀，制定本年度工作計劃。

一.醫院感染管理質量控制目標要求

1、醫院感染髮病率≤8%

2、醫院感染漏報率≤20%

3.一類手術切口感染率≤0.5%

4.醫療器械消毒滅菌合格率100%

5.環境衞生學監測總合格率100，

6.逐步提高手衞生依從率，洗手方法正確率≥95%.

7.醫院感染病原微生物標本送檢率≥50%

8.醫院感染暴發為“0”

二.具體實施措施

（一）深化醫院感染管理組織機構的三級管理職能

醫院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫院感染管理科工作進行部署、檢查評估，對醫院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，並監督執行。在醫院醫院感染管理委員會指導下，醫院感染管理辦公室負責執行醫院感染管理委員會討論通過的一切有關院感工作的決議，每月對臨牀醫技科室進行檢查、督導。各臨牀醫技科室的感染監控小組負責科室日常感控措施落實，每月進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。

（二）完善醫院感染監測，進行全面綜合性監測和目標性監測。醫院感染管理科每季度進行彙總分析後通過院感通訊的形式向各科室反饋院感監測情況。

1.全面綜合性監測

（1）醫院感染病例監

按照醫院感染診斷標準，對病人開展醫院感染監測。要求臨牀醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行彙總、分析，及時反饋給科室。

（2）利用調查醫院感染現患率的方法，全年進行1次醫院感染現患率調查。瞭解我院醫院感染現患率，通過醫院感染現患率調查，及時發現醫院感染管理中存在的問題。

2. 目標性監測

（1） 開展多重耐藥菌目標性監測

根據我院制定的《多重耐藥菌多部門聯合管理制度》，要求臨牀科室及時送病原學標本，檢驗科發現多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨牀科室，院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，並檢查監督執行情況。

（2）開展一類手術部位感染目標性監測

我院對Ⅰ類（清潔）手術患者進行目標性監測，由手術醫師填寫手術部位感染監測登記表，如果發生手術切口感染病例，則填報醫院感染病例監測報告表向院感管理科報告。院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，並檢查監督執行情況。嚴格執行各項標準操作規

程。院感科監督執行，並彙總分析，每季度進行反饋，及時發現問題，提出改進措施，防止醫院感染暴發。

（3）開展三管相關感染監測

進行三管（血管內導管相關血流感染髮病率、呼吸機相關肺炎發病率和導尿管相關泌尿系感染髮病率）的目標性監測，獲得我院三管相關感染資料，準確計算出三管相關感染髮病率，瞭解三管相關感染的危險因素，有效控制三管相關感染髮病率。

3.消毒滅菌效果的監測

（1）消毒劑、滅菌劑微生物監測

使用中的滅菌劑每月進行一次微生物監測，消毒劑每季度進行一次微生物監測。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，並做好記錄。

（2）壓力蒸汽滅菌器

按照規定由使用科室按要求進行工藝監測、化學監測和生物監測，工藝監測每鍋進行，化學監測每包進行，生物監測每月進行，並做好記錄。

（3）血液淨化系統監測

必須每月對入、出透析器的`透析液進行監測，對反滲水及反滲水出水口等進行監測。

（4）各種消毒滅菌後的內窺鏡監測

各種消毒後的內窺鏡每季度進行監測，滅菌後的內窺鏡每月進行監測。

（5）消毒、滅菌後的醫療用品每季度進行生物監測

4.環境衞生學監測

空氣、物體表面和醫務人員手的監測：院內感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室（如手術室、內鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室、消毒供應室等）進行環境衞生學等監測，院內感染管理科定期檢查，納入質量控制考核指標。

（三）加強手衞生管理，進行手衞生依從率及洗手正確率的監測，逐步提高醫務人員手衞生依從性。

（四）加強職業暴露的預防

嚴格按照我院的《醫務人員職業防護制度》。對醫務人員進行職業防護培訓，指導醫務人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷的預防，加強職業暴露防護工作的技術指導。對重點科室進行職業暴露應急演練。按照“職業暴露個案登記表”進行暴露處理、登記及追蹤管理，切實保障臨牀一線醫務人員的職業安全。

（五）加強消毒滅菌產品的管理

消毒滅菌產品包括消毒劑、消毒器械、衞生用品和一次性使用醫療用品，設備科要按照相關制度把好入口關，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執行，醫務科、護理部監督；院內感染管理辦公室參與消毒產品的購入時證件審核、使用和用後處理的監督指導。

（六）加強醫院感染知識培訓

醫院感染管理辦公室、醫務科、護理部及各臨牀醫技科室按照各 自的職責負責醫院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫院感

染專職人員參加各級醫院感染管理知識培訓，每年不少於15學時。新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少於3學時；在職醫務人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時間不少於6學時。後勤、保潔人員培訓不少於3學時。另外各科室要根據本科室的特點，每月最少組織一次科室內學習。

（七）加強醫療廢物及醫療污水排放的監測和管理

1.臨牀科室及醫技科室應遵照我院醫療廢物管理制度在醫療廢物產生的開始進行分類、收集，然後院內醫療垃圾暫存處兼職人員進行統一收集並轉交醫療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫務科、護理部、辦公室（總務科）定期檢查監督。

2.對醫療機構污水排放要定期進行監測，要達到國家環保局和國家質監檢驗檢疫局發佈的《醫療機構污水排放標準》要求。

（八）加強各科室醫院感染管理工作的監督、檢查、指導。

院感科根據《醫院感染管理質量考核標準》，每月進行督導檢查，對存在的問題進行整理分析，提出持續改進措施。

（九）全院各科室應根據本計劃制定本科室的醫院感染工作計劃，並落實好。