村衞生室慢病工作計劃

時間流逝得如此之快，我們的工作又邁入新的階段，該為接下來的學習制定一個計劃了。好的計劃都具備一些什麼特點呢？下面是小編收集整理的村衞生室慢病工作計劃，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

村衞生室慢病工作計劃1

一、工作目標

1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對糖尿病和高血壓的新發的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規範管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病併發症的發生。

4、以我院為核心，村衞生室為基礎，從羣體防治着眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衞生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人羣的健康意識。

6、建立規範化的高血壓、糖尿病檔案管理系統。

二、建檔工作目標

1、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調查率達到90%以上;

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實施計劃

建立慢病工作制度;對基層一般人羣、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衞生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔並規範化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉診

對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據《高血壓防治基層實用規範》的要求進行臨牀評估，實行分級管理和隨訪，並填寫《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者採用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實用規範》中規定的情形時及時轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定後再轉回村衞生室(站)繼續治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診

對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨牀情況和綜合治療方案，判斷患者需要的`管理類別進行隨訪和管理，並填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定後再轉回村衞生室(站)繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。

村衞生室慢病工作計劃2

一、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作

1、開展轄區主要慢病的健康教育今年1月~7月，舉辦諮詢、開展健康講座，受4次益居民近近百人次。發放教育處方5餘種，共近80餘份份，製作慢病防治健康教育板報3期。

2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24世界防治結核病日”、 “4.26全國瘧疾日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識，接受諮詢100餘人次，發放宣傳資料200餘份。

二、工作體會、存在問題、打算

20xx年我村慢病防治工作取得顯著成績，但還需要努力協調。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個轄區。

但也存在不足之處，內部制度化、規範化管理還有待加強，我村慢病隊伍建設有待整體提高，高血壓健康教育活動有待進一步拓展。在今後的工作中，我們將進一步探索疾控機構科學規範管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強慢病人員素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。

村衞生室慢病工作計劃3

為了落實縣鄉兩級公衞辦工作會議精神，紮實做好高血壓、糖尿病、精神病、等慢性病的防治工作。聯繫我村實際情況，特制定本計劃：

（一）、任務目標

1、執行35歲以上社區居民首診測血壓制度；每年至少測一次血壓和血糖。

2、對新發現的高血壓、糖尿病病人必須建立規範完整的檔案資料，建檔率和規範管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。

3、轄區內35歲以上户籍居民高血壓發現登記率應達90%，糖尿病發現登記率應達90%以上。

4、高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。

（二）具體措施

1、設專人負責社區各項慢病防治工作。

2、發現可疑結核病人立即轉區結核病防治機構進一步檢查，不準開抗癆藥。

3、對傳染性肺結核病人實施全程督導治療。規範服藥率要達98%以上。並及時囑病人按時做必須的檢查和送痰複查，出現副反應及時處理或報告。

4、首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的週期性體檢（一年一次）。

5、掌握轄區居民高血壓、糖尿病人數，有規範完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發現登記率達90%，糖尿病達90%），規範管理和隨訪率均達95%以上，每年隨訪四次。

6、掌握轄區60歲以上老年人羣（常住人口）的基本情況，健康檔案等資料齊全，開展老人週期性健康教育工作，有開展工作記錄及資料。

7、按要求對重點人羣督導訪視，並有記錄。

8、按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規範地將慢病防治工作相關原始資料統計成報表，按時上報。

9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。

村衞生室慢病工作計劃4

為了落實鎮鄉兩級公衞辦工作會議精神，紮實做好高血壓、糖尿病等慢性病的防治工作。聯繫我村實際情況，特制定本計劃：

（一）、任務目標

1.執行35歲以上社區居民首診測血壓制度；每年至少測四次血壓和血糖。

2.對新發現的高血壓、糖尿病病人必須建立規範完整的檔案資料，建檔率和規範管理率達90%以上，有效隨訪率達85%。

3.轄區內35歲以上户籍居民高血壓發現登記率應達100%，糖尿病發現登記率應達100%以上。

4.高血壓、糖尿病的上報資料準確、完整、及時。

（二）具體措施

1、設專人負責社區各項慢病防治工作。

2、首診測血壓，35歲以上居民每年至少測四次血壓和血糖，做好居民的週期性體檢（一年一次）。

3、掌握轄區居民高血壓、糖尿病人數，有規範完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發現登記率達100%，糖尿病達100%），規範管理和隨訪率均達95%以上，每年隨訪四次。

4、掌握轄區65歲以上老年人羣（常住人口）的基本情況，健康檔案等資料齊全，開展老人週期性健康教育工作，有開展工作記錄及資料。

5、按要求對重點人羣督導訪視，並有記錄。

6、按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規範地將慢病防治工作相關原始資料統計成報表，按時上報。

7、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。

　　20xx年1月1日