2023年醫保工作計劃

時間就如同白駒過隙般的流逝，我們又將續寫新的詩篇，展開新的旅程，寫好計劃才不會讓我們努力的時候迷失方向哦。計劃怎麼寫才不會流於形式呢？以下是小編為大家收集的2023年醫保工作計劃，僅供參考，歡迎大家閲讀。

2023年醫保工作計劃1

農合醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為農合醫保定點醫院，不僅是醫療服務場所，而且是新農合醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障農合醫保工作的橋樑，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶，醫保工作意義重大。為進一步提高農合醫保管理質量，創新農合醫保管理體制，確保農合醫保各項工作落到實處，特制訂20xx年度工作計劃如下：

一、定期進行政策宣傳

1、對醫護人員進行農合醫保政策宣傳，及時傳達新政策。

2、定期對醫護人員進行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過程中發現的有關醫療質量的內容。

二、強化業務培訓

1、組織對相關醫護人員進行業務培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。

2、加強農合醫保管理科內部培訓，業務骨幹須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫療制度建設的需要。

三、提供優質化服務

1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。

2、制訂相關醫保流程圖，並上牆張貼，讓患者對流程一目瞭然。

3、強化服務枱工作服務禮儀及農合醫保政策的宣傳。

四、加強監管力度

1、醫保管理科主任有副院長擔任，完善制定醫保管理處罰制度。

2、每月在月例會中，總結分析近期工作中存在的.問題，把各項政策措施落實到實處。

3、定期考評醫療保險服務(服務態度、醫療質量、費用控制等)。

4、加強對農合醫保工作的日常檢查：

(1)加強病房管理，經常巡視病房，進行病牀邊政策宣傳，徵求病員意見及時解決問題，查有無掛牀現象，有無冒名頂替現象。

(2)加強農合醫保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。

(3)進一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對於抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。

(4)加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

(5)規範醫務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。

五、當好領導參謀

1、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使農合醫保中心、醫院和患者三方達到共贏。

2、帶領農合醫保科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作。

3、按照上級醫保農合部門的政策指示做好醫保農合病人次均費用、目錄外指標的管理，做到合理檢查、合理用藥、合規收費，保障農合醫保病人的切身利益。

六、加強與醫保局、農合辦的聯繫、溝通

1、政策、業務事項多請示，多學習。

2、方針、政策及要求及時、認真落實。

3、各項指示認真執行。

2023年醫保工作計劃2

本説明共兩頁：

第一頁為大作業説明

第二頁為大作業首頁（學生上交作業時應作為作業的首頁，沒有首頁視為無效作業。）

1. 學生由班主任在班級羣進行通知，按代課教師要求單獨完成作業。

2. 提交的大作業成績即為該門課程的期末考試卷面成績。

3. 如有不明白之處請與經管系杜娟老師聯繫。

一、 具體格式要求：

1. 板式

(1) 紙張大小：a4複印紙

(2) 頁邊距：普通（上2.54cm；下2.54cm；左3.18cm；右3.18cm）

(3) 字體：宋體，5號，行間距1.5倍

2. 結構

(1) 首頁（封面）：統一封面（代課老師在發放題目時一併發送）。包括作業題目，學生姓名，學號，所在系，所學專業，所在班級，代課老師姓名等。

(2) 主體（正文）：內容包括對本題目問題的提出，基本觀點，解決問題的`基本方法，必要的數據，以及得出的結論與對結果的討論等。

3. 提交方式及格式

(1) 作業用word文檔格式以添加附件方式通過email提交。

(2) word文件須以統一文件名稱格式保存：班級–學號–姓名 【例如：136c11-177299–王小明】

(3) email格式

2) 主題（必須）：班級 – 學號 – 姓名 【例如：136c11 - 177299 – 王小明】

二、 內容要求

1. 獨立完成，寫出自己的心得體會，禁止抄襲，1000-1500字；

2. 圍繞自己的觀點展開，不能泛泛而談；

3. 文章最後給出參考文獻目錄（包括教材，參考書，網上引用出處）

三、 上交時間: 20xx年12月25日前。（以收到email日期為準）西安交通工程學院 經濟管理系社會保障學

統招專科

姓名:

班級:學號:

所在專業：

日期:

成績 （教師填寫）

授課教師： 杜娟

要求

1. 獨立完成.

2. 字數：1000-1500

3. 上交時間及方式

2023年醫保工作計劃3

夯實基礎、開拓創新，不斷地完善公司內社會保障服務體系，切實為職工解決社保、工傷、退休等問題。為確保下一年度各項工作目標順利完成，現根據本公司實際情況，制定20xx年度工作計劃。

一、夯實基礎，完善台賬。完善退休人員基本情況、退休情況、退休人員家庭基本情況；完善職工醫療保險基本情況台賬。參保人員人數，未參保人員人數等基本情況資料。

二、強力推進城鎮居民醫療保險。一是加強工作人員政策學習，更好地為職工解答醫療保險中遇到的政策性問題；二是做好已參保人員的續保宣傳，引導已參保人員及時續保，避免已參保人員出現參保空白期，確保他們待遇的享受。

三、進一步做好離退休人員工作。做好退休人員的服務，為職工辦理退休手續，包括政策解答，事項代辦。

四、積極配合區勞動保障部門做好勞動關係調整工作。加強勞動法律法規的宣傳，讓職工知法守法；充分發揮我公司勞動爭議調解委員會的作用，讓勞動糾紛在基層得到解決。

五、做好民族、民宗、殘聯等民政工作。

（一）做好民族工作。逐步縮小各民族之間的民族差別；消滅民族歧視；堅持民族平等，促進各民族之間的`團結。

（二）做好民宗工作。貫徹執行黨的民族宗教政策；積極引導民族宗教與社會主義相適應。

（三）做好殘聯工作。傾聽殘疾人呼聲，反映殘疾人要求。 總之,20xx年我們將以飽滿的工作狀態和踏實的工作作風,苦幹實幹創新干,把社會保障及民政工作落到實處,圓滿完成上級交給的工作任務，為我公司的發展和社會的穩定做出更多更大的貢獻。

上海梅隴環衞綜合服務有限公司

2023年醫保工作計劃4

隨着新農合、城鎮居民、職工醫療保險在全國範圍內的廣泛推廣，我院以上三類病人佔到總住院人數的80%以上，已經成為醫療領域的主要資源。我院醫保、新農合管理工作本着讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫保中心、農合辦對我院醫保、新農合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結合我院的實際情況，對我院的醫保、新農合做好以下工作。

一、門診管理方面

為了避免搭車開藥和冒名頂替現象的發生，我院門診大夫應嚴加審核，規範管理，確保醫保、新農合基金得到更加有效的使用。

二、醫保、農合辦公室管理方面

現在我院醫保、新農合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實，對其住院期間管理方面還存在缺陷：

1、在收費處辦理住院手續時，應準確登記醫療類型，嚴格把關是否符合住院標準，每日核查一次。

2、建立醫保、新農合監督小組，定期做好對醫保、農合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進行核實，並對醫保、參合病人的住院病歷是否合格，根據政策規定進行審核。審核內容：診斷病種是否準確、完整；藥品使用是否正確；診斷項目是否合理；檢查報告單是否完善。發現不合格的病歷，及時告知責任醫生進行修改。

3、在收費處辦理出院結算後，住院患者憑醫保或新農合結算單到醫保、農合辦進行補償報銷，避免結賬、補償報銷在同一科室，更加規範了財務制度。

三、需要加強的幾項具體工作:

1、加強對醫務人員的政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保、新農合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫保、新農合知識培訓班。

2、加強與醫保中心、農合辦的'聯繫和溝通。各項政策認真執行，並積極落實，當好領導的參謀助手，使醫保中心（農合辦）、醫院和患者三方達到共贏。

3、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，並有專人負責（收費處）。

在今後的工作中，我深信，在勞動保障和農合辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫保、新農合的管理工作會更加順利進行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續努力工作，求真務實，盡職盡責，為中醫院的發展貢獻自己的一份力量！

　　醫保、農合辦

　　20xx年4月5日

2023年醫保工作計劃5

為全面推進我局社會管理綜合治理和建設和諧平安的創建工作，實現全縣的社會穩定。現將20xx年各階段的綜治、和諧平安工作計劃安排如下：

一、組織動員階段（3月底以前）

1—3月份：在全局組織傳達全縣信訪維穩工作會議精神，調整“創建和諧平安”和社會管理綜合治理工作領導小組；組織召開動員會，制定“社會管理綜合治理、建設和諧平安”創建工作的實施方案；完善制度，明確目標，層層簽訂責任狀，迅速開展社會管理綜合治理、建設和諧平安的創建工作。

二、集中創建階段（3月至10月）

1、全面開展社會管理綜合治理，建設和諧平安的創建工作，開辦宣傳專欄，工業濾布製作宣傳標語，引導幹部職工積極投入到創建活動之中。

2、明確目標任務，做到“六個確保”即：確保政治安全、確保經濟安全、確保社會安全、確保治安安全、確保公共安全、確保生態安全。

3、多形式地開展創建活動，做到各項創建工作有佈置、有落實、見成效。

4、加強局安全防範工作。切實做好安全保衞工作，嚴防不安全事故的'發生，經常檢查和督促安全工作。

5、局兩項創建工作領導小組，要經常檢查和督促安全工作，及時排除不安全因素；要進一步完善措施，確保局機關和諧穩定。

6、濾布全局幹部、職工要積極參與到和諧平安的創建工作之中，以營造和諧穩定社會為根本，把開展“建設和諧平安”活動作為保平安、促發展的載體。

三、迎接考核驗收階段（11月至12月）

1、11月份為組織材料和申報驗收時間。局創建工作小組應及時蒐集整理，撰寫彙總材料，對照文件要求，查找材料是否齊備，該補充的要及時補齊。並裝訂成冊，等待縣創建工作組的考核驗收。

2、12月份，為迎接縣創建工作組考核驗收時間。

2023年醫保工作計劃6

一、進一步規範醫保支付醫療服務價格項目管理制定工作。

二、推進新農合異地就醫結報工作，建立異地就醫（跨省即時結報系統對接）轉診制度，構建良好的就醫秩序。規範新農合跨省就醫聯網結報轉診流程和信息交換工作。

三、加快確定承辦我縣大病保險公司的商業公司，開展大病保險補償。

四、加大健康脱貧工作實施進度。

五、加強城鄉居民醫保宣傳工作。一是把握重點，以農民受益實例為重點，開展宣傳；二是創新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳。

六、以項目為抓手，進一步推進城鄉居民醫保制度發展。

一是進一步加快城鄉居民醫保支付方式改革，強化定點醫療機構醫藥費用的自我約束控制機制，規範定點醫療機構服務行為，保障城鄉居民醫保基金安全穩定運行；二是按照國家、省、市級文件精神，全面開展我縣城鄉居民醫保支付方式改革工作，大力推進城鄉居民醫保門診、總額預算管理，積極探索縣域醫聯體總額預算，同時積極擴大城鄉居民醫保按病種付費臨牀路徑管理試點工作，實施城鄉居民醫保按病種付費、按牀日付費等支付方式改革工作，切實減輕重大疾病參合患者的經濟負擔。

七、進一步加大監管力度，防止城鄉居民醫保基金流失。

一是繼續實行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點醫療機構住院病人的監管；二是加強對醫療服務行為的'監管，防止醫療機構為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間等做法；三是定期向縣城鄉居民醫保管理、監督委員會彙報監管工作情況，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公開透明。在鄉鎮衞生院和村衞生室設立城鄉居民醫保公示欄，將參保居民住院醫療費用的補償情況，包括患者的基本情況、住院時間、住院總費用、可報費用和補償金額，以及城鄉居民醫保有關政策、監督舉報電話、羣眾意見與反饋等內容進行嚴格公示，每月公示一次。

八、再接再厲，全力做好20xx年城鄉居民醫保籌資工作。

一是提早謀劃，早安排、早部署，把20xx年城鄉居民醫保籌資工作納入議事日程；二是銜接鄉鎮做好宣傳動員準備工作，並完善信息系統參合數據核對與管理。

2023年醫保工作計劃7

一、提高工作標準，創建人民滿意辦所

一是加強學習，不斷增強本所人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫療保險知識，準確理解和執行有關政策，醫保工作計劃。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。

二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮醫療保險費徵繳工作。

以優質的服務，熱忱的態度取得各社區居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫保權利。爭取在2月底全面完成城鎮醫療保險費徵繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。

三、不斷強化服務，做好城鎮醫療保險費報銷工作。

堅持“以人為本”，認真做好票據的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫藥報銷費用。

四、不斷提高素質，積極做好宣傳工作

一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態；二是組織一些通俗易懂，羣眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫保的宗旨和政策家喻户曉，爭取最廣大居民的理解和支持。

我們相信，在區政府的高度重視和支持下，在區醫保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，20xx年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，紮實工作，積極探索，開創我街醫療保險事業的新局面。

一、推進我市醫療保險制度改革

（一）提高職工醫療保險統籌層次。根據《江門市城鎮職工基本醫療保險市級統籌工作方案》的部署和要求，做好城鎮職工基本醫療保險市級統籌的政策解釋和宣傳工作，完善市級統籌後醫療保險相關經辦流程，簡化辦事程序，工作計劃《醫保工作計劃》。

（二）推進醫療保險城鄉一體化工作。做好新農合移交前後經辦管理工作的銜接和醫療費用結算工作，以確保參保人醫療待遇不受影響。

（三）落實城鄉醫保普通門診統籌待遇。做好城鄉醫保普通門診統籌的實施工作，推進普通門診即時結算，方便被保險人。

二、完善各項經辦業務管理

（一）統一醫保業務經辦規程。配合我市醫療保險一系列的改革，制定全市統一的醫療保險待遇給付經辦規程，規範業務環節，明確各環節的標準與要求，使各級經辦部門職責明確，業務處理連貫，權限分配適度，制約監督平衡，內控嚴密安全。

（二）完善定點機構協議管理。完善我市醫療保險定點服務機構協議管理制度，加強對定點機構的.日常巡查工作，提高定點醫療機構和定點零售藥店醫療保險服務質量。

（三）實現異地就醫即時結算。結合省異地就醫醫療費即時結算試點城市的要求，做好市外異地醫療機構納入定點醫療機構管理工作，與省異地就醫結算系統聯網，解決參保人員異地就醫結算問題。

（四）完成藥品目錄更新工作。根據省廳實施基本醫療保險和工傷保險新藥品目錄的要求，組織各級經辦機構與醫保定點機構完成新藥品目錄的對應，做好新目錄實施工作。

（五）實施國家基本藥物制度。結合醫療體制改革方案的實施，根據省實施國家基本藥物制度的要求，研究制定基本藥物零差價補償方式並開展相關工作。

三、提升統籌城鄉的醫保管理能力

（一）按我市醫保城鄉統籌的管理模式，合理配置醫療保險管理經辦人員，制定科內輪崗機制，明確崗位職責，進一步優化經辦人員結構，調動工作人員積極性、提高管理水平。

（二）加大對經辦人員的培訓，組織學習社會保險法和我市醫保改革系列政策法規，進一步提升經辦人員的業務素質和管理水平。

2023年醫保工作計劃8

醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為醫保定點醫院，不僅是醫療服務場所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家保障醫保工作的橋樑，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶，醫保工作意義重大。同時，隨着基本醫保（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，簡稱“基本醫保” ）在全國的廣泛推廣，我院基本醫保病人佔到總住院人數的95％以上，已經成為醫療領域的主要市場。對基本醫保病人服務好，管理好，對我院以後的住院收入有着重大的意義。

為進一步提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，確保醫保各項工作落到實處，特制訂201年度工作計劃，具體事項如下：

一、定期進行政策宣傳

對醫護人員進行醫保政策宣傳，及時傳達新政策。

定期對醫護人員進行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過程中發現的有關醫療質量的內容。

二、強化業務培訓

組織對相關醫護人員進行業務培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。

加強醫保科內部培訓，業務骨幹須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫療制度建設的需要。

三、提供優質化服務

建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。

制訂相關醫保流程圖，並上牆張貼，讓醫患者對流程一目瞭然。

強化服務枱工作服務禮儀及醫保政策的宣傳。

四、加強監管力度

成立由院長牽頭的'醫保管理委員會，由醫保管理委員會制定醫保管理處罰制度。

每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。

定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）。

加強對醫保工作的日常檢查：

加強病房管理，經常巡視病房，進行病牀邊政策宣傳，徵求病員意見及時解決問題，查有無掛牀現象，有無冒名頂替現象。

加強醫保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。

進一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對於抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。

加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

規範醫務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。

五、當好領導參謀

圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、醫院和患者三方達到共贏。

帶領醫保科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作。

六、加強與醫保局、農合辦的聯繫、溝通

政策、業務事項多請示，多學習。

方針、政策及要求及時、認真落實。

各項指示認真執行。

2023年醫保工作計劃9

新年新氣象，20xx年已經開始，所話説“思先於行”、“萬事開頭難”，但我們已經做好充足的計劃準備，為新的一年工作開個好頭，併為新的一年做好充足的計劃。

一、狠抓制度落實，加大醫保政策宣傳和諮詢，為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”。將醫保所下達的各種政策，及時準確的向臨牀科室進行傳達説明。例如每個季度更新一次的三個目錄庫等。

二、應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，及時發現工作中存在的問題並及時改正，把各項政策落實到實處。進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療二個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。

三、加強醫保患者的'管理工作，配合門檢查門診處方，杜絕各種違規處方的出現。加強病房管理，不定時查房，每天對新入病人進行核查，查有無冒名頂替的現象，查住院病人證件是否齊全，查有無掛牀現象，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。同時進行病牀邊政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題。並加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，並予以通報。全院對醫保病人無違紀違規現象。

四、信息科及時將各種醫院的信息傳達到各個科室，配合統計各個科室的數據。每月及時將電子病歷病案首頁上報給市衞生局及國家衞生直報系統，並將醫保定額完成情況及時傳達給院部。

五、保障醫院信息網絡的暢通，對各個科室提出對系統的疑問及問題，及時解答、修復，使臨牀科室更加簡便順利的完成工作。

以上是針對20xx年工作計劃，希望通往醫保、信息科的努力，更好的服務於臨牀各科室及所有來院的醫保患者。

2023年醫保工作計劃10

提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。醫保科是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。醫保定點醫院不僅是醫療服務場所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的橋樑，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶。我院的醫保科工作服務半徑，院內涉及到的科室：財務科，藥劑科，醫務科，住院部，門診部，臨牀各科室，病案室，信息科；院外涉及到的.單位：各旗縣區醫保辦公室，新農合辦公室，民政局，市醫保局，市新農合辦公室等。

隨着新農合，城鎮居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人佔到總住院人數的80％以上，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以後的住院收入有着重大的意義。（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，以後簡稱“基本醫保”），是一種政府行為，不僅是醫療任務，也具有很強的政治內涵。

醫院醫保工作應對被保險人負責，讓參保人滿意，對醫院負責，為醫院提高效益，為工作宗旨。通過對有關醫院的考察，結合我院的實際，對我院的醫保管理提出以下幾點意見：

一、門診管理

我院門診醫保病人現在主要是對離休幹部和新農合門診觀察對象的服務，現在離休幹部門診開藥和新農合門診觀察較為規範，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現象的發生，我院門診大夫應嚴加審核，規範管理，更加有效的使用醫保、新農合基金。

二、醫保辦公室管理

現在我院醫保的醫保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫保全過程的管理還存在缺陷，今後應加強基本醫保病人在住院期間和出院時間的管理。

注意對醫保病人的住院流程作出如下調整：

1、在住院處辦理住院手續，準確登記醫療類型，並收下城鎮職工、城鎮居民病人醫保卡。

2、醫保辦在第二天到醫院住院處收集醫保卡，在醫保程序中錄入醫保網。

3、在醫院HIS系統中導入醫保網。

4、建立醫保監督小組，每週對基本醫保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫保病人的運行病例，根據基本醫保的政策規定進行檢查。

5、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內容：診斷病種是否準確、完整，藥品使用是否正確，診斷項目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象。

6、在醫保辦結算後，病人拿着醫保或新農合結算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結賬報銷在一起更加規範了財務制度。

三、需加強的幾項具體工作

1、積極配合網絡中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。

2、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，並有專人負責。

3、根據市醫保處的安排積極配合市醫保處做好全市醫保統籌工作。

2023年醫保工作計劃11

一、醫保工作組織管理

有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。

製作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將製作的就醫流程圖擺放於醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。

建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，並根據考核管理細則定期考核。

設有醫保政策宣傳欄7期、發放醫保政策宣會計工作總結 傳單20xx餘份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務信息。設有意見箱及投訴。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公佈了我院常用藥品及診療項目價格，及時公佈藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

二、門診就醫管理

門診就診時需提交醫保證、醫保卡，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業務。嚴禁為非醫保定點機構代刷卡，一經發現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，並做好登記。

特殊檢查、特殊治療執行相關規定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經主管院長和醫保科審批後方可施行。

三、住院管理

接診醫生嚴格掌握住院指徵，配合住院處、護理部、醫保科嚴格核查患者身份，做到人與醫保證、卡相符，並留存證卡在醫保科，以備隨時複核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關規定給予相應處理。沒有發生冒名頂替和掛牀現象。對違反醫保規定超範圍用藥、濫用抗生素、超範圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，並實行了住院費用一日清單制。醫保患者轉院由科室申請，經專家會診同意，主管院長審批，醫保科蓋章確認登記備案後方可轉院。

ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應症，檢查陽性率達60%以上。 特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超後勤工作總結 出醫保範圍藥品及診療項目的自費費用，經審批後由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會診和主管院長把關，醫保科最後核實、登記蓋章程序。

四、藥品管理及合理收費

按照20xx年新出台的.內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿足基本醫療保險用藥需求。

有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。

嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育工作計劃 照醫保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。

住院病歷甲級率97%以上。

五、門診慢性病管理

今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規定範圍內的用藥和檢查治療項目，超出範圍的診治，由患者同意並簽字，自費支付，並嚴禁納入或變相納入慢性病規定範圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應症使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續。

六、財務及計算機管理

按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。醫保科與藥劑科、財務科、醫務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨牀準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。

計算機信息錄入經醫心得體會 保局系統專業培訓後上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無隔日衝賬和對價變通錄入。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。

七、基金管理

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重複收費現象。無掛牀、冒名頂替就醫、住院、轉院、開具虛假醫療費用票據和虛假醫學證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。

醫保科做到了一查病人，核實是否有假冒現象;二查病情，核實是否符合入院指徵;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規範;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規、違紀、錯帳現象發生。

八、工作中的不足

1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫保證號;

2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章，並加以登記備案; 以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領導批評指正。今後我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作，為今後的醫保工作開展打下基礎。

2023年醫保工作計劃12

一、在醫保中心的領導下，積極學習醫保文件和政策，熟悉和掌握醫保內容、正確執行醫保政策，監督和指導我店的藥品購銷行為過程，杜絕醫保基金的套取、浪費和偏取，以保正醫保基金的正常流動。

二、本着以人為本的服務理念，工作主動熱情，認真負責地為廣大病員服務，急病人所急，想病人所想，制訂有效措施，提高服務質量。為方便病人，堅持24小時有人值班，減少病人的往返。

三、視病人為自己親人，發藥時態度和藹可親，耐心細緻，更得服法，不與病人發生爭吵。發藥時將每一種藥品用法用量用標籤指示清楚，做到有問必答，有答必清楚。

四、加強科室管理工作，根據有關法律法規，結合本科實際情況，做到規範藥房達標，制訂工作質量制度。一是建立各級人員，各級崗位的`主要職責管理制度，並定期核查督促實行質量管理的執行情況，每季度檢查一次，並建立記錄。二是建立藥品購進驗收記錄，嚴格把好藥品質量關，按要求存放藥品，實行色標管理，定期檢查質量，並做好記錄。三是建立藥品近期備忘錄，減少藥品的損失，效期為半年以內到期藥品警示，每月檢查一次，並建立檢查記錄。四是建立藥品的養護記錄，依據藥品養護管理制度，每月對在庫藥品的養護檢查，對所檢查藥品質量進行分析，對有效期半年內的藥品進行重點養護檢查，嚴格做好驗庫温濕度管理，每月二次温濕度記錄。五是做好不合格藥品退貨記錄，制訂特殊藥品和貴重藥品的管理制度，差錯登記制度，以及拆塞制度等，並認真做好記錄。

2023年醫保工作計劃13

xxxx年，在區委、區政府的正確領導與大力支持下，在上級業務部門的精心指導下，xx區醫療保障局嚴格執行醫療保障政策，克難攻堅，鋭意進取，努力構築多層次的醫療保障體系，以保障參保人員切身利益為重點，以控制醫療費用不合理增長和加強定點醫療機構監管為核心，積極履行服務、管理、監管、宣傳職能，不斷創新管理機制，不斷提升服務能力，着力推動各項醫保工作的全面、協調、快速發展，各項工作都取得了新進展，現將全年工作開展情況總結報告如下：

一、紮實推進醫保徵繳工作，完善內控制度，保障基金安全

（一）做好職工和城鄉居民參保，實現廣覆蓋，參保人數、醫保基金穩定增長。

xxxx年我局通過科學管理，規範流程，堅持依法徵繳，突出了擴面、徵繳、清欠等工作重點，取得了良好成效。截止xx月xx日，我區城鄉居民參保人數xxxxxx人，城鎮職工參保人數xxxxx人。

在基金徵繳方面，截止xx月xx日，城鄉基本醫療保險基金已收繳萬元；城鎮職工基本醫療保險基金已收繳萬元。

（二）強化外部監管，完善內控制度，保障基金合理使用、安全運行。

在基金管理方面，醫保基金設有收入户和支出户，所有醫保報銷均採取轉賬支付的方式，做到層層把關，規範操作，杜絕漏洞，嚴防腐敗滋生。我局對醫保基金的預算、分析、控制和決算工作，建立健全了嚴格的.管理制度，對參保患者發票報銷嚴格遵照初審和複核制度，確保了基金的合理規範使用與安全。截止xx月xx日，我區醫療基金總支付萬元，當期結餘萬元。其中城鎮職工基本醫療保險基金總支出萬元，城鄉居民基本醫療保險基金總支出萬元（上解上級支出萬元）。

二、精心組織實施，認真貫徹執行生育保險和職工保險合併

兩項保險合併是上級醫保部門作出的一項重要部署，在市醫保局的精心指導下，我區xxxx年x月份開始，生育保險和職工基本醫療保險實施合併，全區機關、企事業單位xxx個，實現參保同步登記、基金合併運行、徵繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化，做到“生育保險待遇不變、制度可持續”兩個確保。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化了基金共濟能力，提升管理綜合效能。

三、提高政治站位，加大建檔立卡精準健康扶貧户保障力度，推進民生工程

（一）狠抓落實，提升建檔立卡貧困户醫療保障水平。

xxxx年xx月xx日經扶貧移民局確認建檔立卡人員xxxxx人，醫保系統中已參保建檔立卡人員xxxxx人，政府代繳參保率達xxx%依據醫保信息“一站式”服務系統統計，建檔立卡貧困人員xxxx年住院累計發生xxxx人次，住院醫療費用萬元，總報銷金額為萬元，其中居民醫療保險支付萬元，大病保險支付萬元，扶貧商業補充保險保險支付萬元，醫療救助支付萬元，財政兜底萬元，定點醫療機構負擔萬元，個人支付萬。

（二）落實專項巡視“回頭看”反饋意見問題整改。

2023年醫保工作計劃14

為全面做好20xx年的醫保工作，圓滿完成新一年度的目標任務，區醫保辦結合本部門實際情況，在全面總結以往工作經驗的基礎上，經過認真研究探討，制定20xx年工作計劃：

一、明確目標，突出重點，進一步提升醫療保險管理水平

（一）抓好宣傳工作，為圓滿完成新一年度的居民醫保目標任務夯實基礎。結合居民醫保工作重點、難點、熱點問題，統籌規劃，不斷創新宣傳手段，加大宣傳力度，根據新一年的工作目標任務，不斷創新宣傳手段，統籌規劃，加大宣傳力度，做到“三個提前”，即提前着手，提前宣傳，提前發動，在參保期開始前，做好一切宣傳發動工作，利用網站、來信來訪諮詢、宣傳手冊、宣傳欄以及舉辦大型宣傳活動、深入社區、學校上門講解等形式進行宣傳，使宣傳工作真正做到全方位、多層次、廣覆蓋，力爭圓滿完成市政府下達的目標任務。

（二）加強溝通協調，進一步擴大靈活就業人員職工醫保覆蓋面。一是加強養老與醫保聯動，促進靈活就業人員參保。為進一步引導靈活就業人員參加職工醫保，我們將積極協調聯繫區職介，在靈活就業人員辦理養老保險的同時，積極宣傳醫保政策，引導參保人積極參職工醫保，確保只要入養老，就入職工醫保。二是加強與市區各部門聯繫，努力完成我區關閉破產企業退休人員醫療費的清欠任務。積極聯繫市醫保辦個人賬户處，對我區關閉破產企業退休職工的`個人信息及繳費情況進行調查摸底，之後協調區財政局，爭取在年底前圓滿完成我區破產企業退休職工醫療費300萬的清欠任務。

（三）做到兩個“重視”，促進工傷管理水平和服務質量全面提升。一是重審查，確保工傷證據紮實有效。牢固樹立嚴、謹、細的工作態度，認真審查每一份工傷待遇申報材料，確保材料報表內容齊全，數據準確，醫療費原始發票真實，就診醫院、用藥範圍符合規定。二是重調查，確保工傷事實清楚明白。嚴格企業申報增減制度，同時加強對企業工傷部門的監管力度。向享受定期待遇人員發出一份《享受工傷定期待遇人員情況登記表》和慰問信一封，及時瞭解定期待遇享受人員的近況，確保定期待遇享受人員正確、真實，從而加大對社會發放人員的審查和監督力度，避免工傷保險基金的流失。

二、以“温馨醫保”為載體，開展“崗位明星”評比活動

20xx年為進一步調動工作人員的工作積極性，全面提高工作人員的整體素質，保證我區醫保辦各項工作目標任務的落實完成，我們以“温馨醫保”品牌服務活動為載體，開展了具有特色的“崗位明星”評比活動。

（一）加強自身建設，爭當醫保工作“全面手”。圍繞思想政治、法律法規、醫保政策等方面，對所有工作人員不定期的進行業務學習和交流。其中不僅包括經辦範圍內的知識，還將延伸到整個醫保辦四個業務領域，確保每位在崗工作人員都是“全面手”。遇到前來諮詢業務的參保人，對所有涉及醫保的問題都能對答如流，使前來辦事的羣眾能少跑腿、多辦事。

（二）創新服務意識，完善工作方法。

根據工作時間安排，開展各式各樣的服務活動，提高為民服務的水平。1、訂製醫保宣傳政策小冊子；2、定期召開民情調查員信息收集會；3、在居民參保期開始前，開展上門“送政策、送服務、送温暖”活動。4、成立工傷保險政策宣傳小組，採用座談會、現場交流或培訓班的方式，深入企、事業單位開展工傷政策宣傳和諮詢活動。

（三）規範信息宣傳制度，普及醫保惠民政策。制定信息宣傳制度，每季度每名工作人員至少撰寫2篇信息、通訊等。使每位工作人員能夠不僅乾的好、説的好，還要寫的好，把我們取得的成績宣傳出去，讓更多的人瞭解醫保的惠民政策，宣傳我們的便民服務。

（四）落實評比制度，人人爭當“崗位明星”。年底將針對每位工作人員這一年度的工作表現，取得的業務成績，報送的信息數量等各方面，進行綜合評定，評選出表現突出、成績優異的工作人員予以表彰和嘉獎。

2023年醫保工作計劃15

為更好地為參保職工提供基本醫療服務，根據年初與縣社會醫療保險事業處簽訂的《基本醫療保險定點醫療機構協議書》的有關要求，特制定醫保工作計劃如下：

一、加強領導，成立醫保組織

為加強對城鎮職工基本醫療保險的領導，成立以分管院長xxx為組長的xxx醫院醫保工作領導小組，並從內科、外科、急診科抽調技術骨幹組成專家隊伍，為醫療保險提供技術保障。

組 長：

副組長：

成 員：

下設醫療保險管理辦公室，配備專職人員（xxx）具體搞好此項工作。

二、認真貫徹國家、省、市、縣關於城鎮職工基本醫療保險的各項政策規定。

三、加強內部管理，為參保職工就醫提供方便。

1、加強內部管理，努力為城鎮職工提供基本醫療服務，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫保優先”的標誌，為參保人員就醫提供方便。

2、門診：實行一站式服務，門診設立專門診室，病人來院後的各種檢查由導醫陪同，門診大廳有輪椅、擔架，免費供應開水，為病人提供便捷的醫療服務。

3、病房：病人入院後有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫療實行菜單制，至少提供2—3套醫療方案供病人選擇，同時實行責醫、責護負責制。病人從入院到出院都由責醫、責護來完成。入院後對病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲等生活護理。

4、對參保職工設立家庭病牀，定期上門服務，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的.醫療服務。

四、嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。

五、積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行稽查，並提供需要查閲的醫療檔案和有關資料。

六、嚴格執行有關部門制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。

七、設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，公佈諮詢等投訴電話，熱心為參保人員提供諮詢。